ما هو تأمين عافية في الكويت، وما هي الخدمات التي يشملها الذين يحق لهم الحصول عليها مجاناً بموجب بطاقة تأمين عافية بشروط وحدود معينة؟ عافية هي نتيجة تعاون حكومي وبرلماني يهدف إلى رد الجميل لمجموعة من المواطنين الكويتيين. لمزيد من المعلومات، راجع المقال التالي من موقع عافية للتأمين في الكويت والخدمات التي يغطيها.
جدول المحتويات
ما هو تأمين عافية في الكويت؟
تأمين عافية في الكويت هو وثيقة التأمين الصحي للمتقاعدين الكويتيين والتي تم تأسيسها بموجب القانون رقم 14 لسنة 2014م، ويعتبر نقلة نوعية في تقديم الخدمات الصحية في الكويت للأفراد الكويتيين المتقاعدين فقط، وذلك من خلال تقديم خدمات صحية إضافية للمتقاعدين في القطاع الخاص والقطاع الحكومي، بالإضافة إلى تطوير القطاع الطبي الخاص، حيث تتولى مجموعة الخليج للتأمين مسؤولية تنظيم شركة عافية للتأمين، وهي شركة مساهمة كويتية مدرجة في سوق الكويت للأوراق المالية.
ماذا يشمل تأمين عافية؟
التزاماً من وزارة الصحة الكويتية بتقديم الرعاية الطبية للمشمولين بنظام تأمين عافية من خلال شبكة مقدمي الخدمات الصحية في القطاع الخاص، يشمل عافية مجموعة من الخدمات المتعلقة بالإقامة في المستشفيات وعلاجات الأسنان والحمل والولادة ، على النحو التالي:
خدمات الإقامة في المستشفى، التأمين الصحي
يشمل تأمين عافية منفعة الإقامة في المستشفى بحد أقصى سنوي قدره 10,000 دينار كويتي، ويغطي الخدمات التالية:
- تكاليف فتح الملف الطبي للمتقاعد أو التسجيل اللازم لاستكمال إجراءات دخوله المستشفى.
- الرسوم لكل من الطبيب والاستشاري.
- رسوم لكل من الجراح وطبيب التخدير.
- رسوم الرعاية التمريضية.
- تحليل الأنسجة والعلاج الإشعاعي.
- الأشعة التشخيصية والفحوصات المخبرية.
- رسوم الغرفة القياسية والطعام اليومي.
- رسوم غرفة العمليات.
- رسوم غرفة العناية المركزة، بشرط أن يكون هذا الإجراء ضروريًا بسبب حدوث مضاعفات صحية غير متوقعة ناتجة عن العلاج المقدم للحالات الطبية المغطاة.
- مصاريف الأدوية والضمادات الموصوفة.
- الأدوية والمعدات الطبية اللازمة لعلاج الحالات الطبية.
- يجب أن يتم وصف العلاج الطبيعي من قبل الطبيب المعالج للاحتياجات الطبية المتعلقة بالحالة التي يغطيها التأمين.
خدمات العلاج في العيادات الخارجية والعيادات المتخصصة
يشمل تأمين عافية خدمات العلاج في العيادات الخارجية والعيادات المتخصصة، ويغطي الأمراض المزمنة بحد أقصى فائدة سنوية 4000 دينار كويتي، بما في ذلك الخدمات التالية:
- رسوم فتح الملف الطبي.
- الاستشارات في العيادات.
- رسوم الأطباء العامين وكذلك المتخصصين.
- الأشعة التشخيصية وكذلك الفحوصات المخبرية.
- الأدوية والضمادات الطبية.
- العمليات الجراحية البسيطة (مثل خياطة الجروح والكسور).
- العمليات النهارية (مثل: الكيس الدهني).
- العلاج الطبيعي إذا وصفه الطبيب المعالج للضرورات الطبية المتعلقة بالحالة المشمولة بالتأمين.
خدمات علاج الأسنان المنتظمة والتأمين الصحي
كما يغطي تأمين عافية للمتقاعدين في الكويت منفعة علاج الأسنان المنتظم بحد أقصى للمنفعة السنوية يصل إلى 1500 دينار كويتي، بما في ذلك الخدمات التالية:
- رسوم فتح الملف الطبي.
- الاستشارات في العيادات.
- رسوم الأطباء العامين وكذلك المتخصصين.
- الأشعة التشخيصية وكذلك الفحوصات المخبرية.
- الأدوية والضمادات الطبية.
- عمليات الخلع والحشوات وعلاج اللثة.
- علاج قناة الجذر.
- الأطراف الاصطناعية المتنقلة.
- الفحص الدوري للأسنان، والذي يتم إجراؤه مرة واحدة في السنة.
- يتم تنظيف الأسنان مرة واحدة في السنة.
- ترميم السن الطبيعي للفك سواء بعد خلعه أو فقده نتيجة حادث.
- العلاج الطارئ لتخفيف الألم.
خدمات الحمل والولادة، التأمين الصحي
- الولادة الطبيعية فوائد الرعاية من بداية الحمل حتى الولادة.
- الولادة القيصرية؛ يتضمن كل وضع أيضًا الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج بالإضافة إلى خدمات المستشفى.
- الحمل خارج الرحم والإجهاض.
- تشمل خدمات المستشفى أجور الأطباء وكذلك الطاقم الطبي.
- غرفة عادية.
- نفقات الأطفال حديثي الولادة، والتي تشمل المصاريف الطبية العادية والروتينية للمولود، ولا تغطي الرعاية الخاصة مثل الحاضنات أو التشوهات الخلقية أو الجينية أو العمليات الخاصة.
خدمات أخرى لضمان العافية
يشمل تأمين عافية للمتقاعدين في الكويت مجموعة من الخدمات في بعض الحالات الطبية والتي يتطلب بعضها استيفاء شروط خاصة على النحو التالي:
- كافة الشروط الطبية الموجودة مسبقاً للمؤمن عليه المتقاعد قبل التحاقه ويحق له الحصول على التأمين الصحي.
- الحوادث والحالات الطارئة، بالإضافة إلى رسوم الإسعاف اللازمة في مثل هذه الحالات.
- عمليات الديسك والفقرات، بالإضافة إلى آلام الأعصاب المصاحبة لها.
- فحص الرؤية (الرؤية) الروتيني مرة واحدة في السنة.
- فحص السمع الروتيني مرة واحدة في السنة.
- التحليل بالتحاليل المخبرية وكذلك الأشعة والأدوية بشرط توافر الشروط التالية:
- يجب أن يكون للضرورة الطبية، المتعلقة بحالات طبية خاصة ومشمولة بالتغطية التأمينية للمتقاعد.
- يجب أن يتم وصفه حصريًا من قبل الطبيب المعالج.
- ويجب أن يكون قد تم إجراؤه في منشآت طبية معتمدة ضمن شبكة مقدمي الرعاية الصحية والخدمات المعتمدين للتأمين.
- ولا ينبغي أن يكون متكررًا لدرجة الإشارة إلى سوء الاستخدام.
وبذلك نكون قد وصلنا إلى خاتمة المقال الذي أوضح ما هو تأمين عافية في الكويت وما هي الخدمات التي يتضمنها ضمن الحد الأقصى للفائدة المحددة سنوياً مثل خدمات المستشفيات والعناية بالأسنان والحمل والولادة بالإضافة إلى المزايا المتعلقة بالأمراض المزمنة شروط.